Atriyal Fibrilasyonda Kateter Ablasyon Vs Medikal Tedavi

İçindekiler

• Atriyal Fibrilasyon Nedir?
• Medikal Tedavi Yaklaşımları
• Kateter Ablasyon Nedir?
• Ablasyon Ve Medikal Tedavi Karşılaştırması
• Endikasyonlar Ve Hasta Seçimi
• Komplikasyonlar Ve Riskler
• Klinik Sonuçlar Ve Sağkalım
• Sık Sorulan Sorular

Atriyal Fibrilasyon Nedir?

Atriyal fibrilasyon (AF), kalbin kulakçıklarındaki hızlı ve düzensiz elektriksel aktivitelerin yol açtığı en yaygın ritim bozukluğudur. Hem semptomatik hem de asemptomatik formları bulunur. AF, inme riski, kalp yetmezliği gelişimi ve yaşam kalitesinde azalmalara neden olabilir.

Atriyal Fibrilasyonun Sınıflandırılması

• Paroksismal AF: 7 gün veya daha kısa süreli ataklar
• Persistan AF: 7 günü aşan, ilaç veya kardiyoversiyonla durdurulabilen ataklar
• Kalıcı AF: Ritim kontrolü başarısız veya tercih edilmeyen hastalar

Medikal Tedavi Yaklaşımları

Medikal tedavinin iki ana hedefi vardır: hız kontrolü (ventriküler hızın düzenlenmesi) ve ritim kontrolü (sinüs ritminin korunması).

Hız Kontrolü

• Beta blokerler (metoprolol, bisoprolol)
• Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil)
• Digoksin (özellikle kalp yetmezliği eşlik ediyorsa)

Ritim Kontrolü

• Antiaritmik ilaçlar
  • Sınıf I: Flecainide, propafenon
  • Sınıf III: Amiodaron, sotalol, dofetilid
• Antikoagülasyon
  • Warfarin veya direkt etkili oral antikoagülanlar (DOAC)

Kateter Ablasyon Nedir?

Kateter ablasyon, kalbe damar yolu ile ilerletilen ince elektrot kateterleri aracılığıyla aritmi odaklarının radyofreans veya kriyoterapi ile tahrip edilmesi işlemidir. Amaç, AF’yi tetikleyen pulmoner ven girişlerindeki elektriksel iletimi bloke etmektir.

Ablasyon Yöntemleri

• Pulmoner Ven İzolasyonu (PVI): Standart yaklaşım
• Ek Lezyon Setleri: Sol atriyum posterior duvar, mitral istmus hattı
• Kriyoballoon Ablasyon: Soğuk uygulama temelli alternatif

Ablasyon Ve Medikal Tedavi Karşılaştırması

Özellik	Medikal Tedavi	Kateter Ablasyon
Sinüs Ritmi Korunma Oranı	%40–60 (ilaçlara bağlı)	%70–80 (tek seans sonrası)
Semptom İyileşmesi	Orta düzeyde	Belirgin (özellikle paroksismal AF’da)
Yeniden Hastaneye Yatış	Daha yüksek	Daha düşük
Antiaritmik İlaç Yan Etkisi	Tiroid, karaciğer, akciğer toksisitesi	Kateter komplikasyonları
Maliyet ve Kaynak Kullanımı	Daha düşük başlangıç maliyeti	Yüksek başlangıç maliyeti

Endikasyonlar Ve Hasta Seçimi

• Medikal Tedavi Tercihi: İleri yaş, komorbiditeler, cerrahi risk yüksek hastalar
• Ablasyon Tercihi: Semptomatik, ilaç tedavisine yanıt vermeyen veya ilaç yan etkisi yaşayan hastalar; genç hastalar ve yapısal kalp hastalığı sınırlı olanlar

Komplikasyonlar Ve Riskler

Medikal Tedavi Riskleri

• Anti­aritmik ilaç toksisiteleri (tiroid fonksiyon bozukluğu, pulmoner fibrozis, proaritmi)
• Kanama riski (antikoagülasyon)

Ablasyon Riskleri

• Vasküler Komplikasyonlar: Hematom, arter­-venöz fistül
• Atriyoözefageal Fistül: Nadir ama ciddi
• Pulmoner Ven Stenozu: Ablasyon hattına yakın lezyonlarda
• Perikardiyal Effüzyon/Tamponad

Klinik Sonuçlar Ve Sağkalım

• Ablasyon uygulanan hastalarda yaşam kalitesinde belirgin iyileşme ve semptom yükünde azalma gözlenir.
• Uzun dönem stroke riski ve mortalite üzerine medikal tedaviyle karşılaştırmalı çalışmalar sürmektedir; erken ablasyonun özellikle kardiyak remodelasyonu önleyerek sağkalımı iyileştirebileceği düşünülmektedir.

Sık Sorulan Sorular

1. Kateter ablasyonun başarı oranı nedir?

Paroksismal AF’de tek seans sonrası sinüs ritmi korunma oranı %70–80, persist­tan AF’de %60–70 düzeyindedir.

2. Medikal tedaviyle ritim kontrolü yeterli değilse ne zaman ablasyon düşünülür?

Semptomatik hastalarda en az bir antiaritmik ilaca uygun doz ve sürede yanıt alınamaması durumunda ablasyon önerilir.

3. Ablasyon sonrası antikoagülasyon ne kadar sürer?

Stroke riski (CHA₂DS₂‑VASc skoruna) bağlı olarak en az 2–3 ay, yüksek riskli hastalarda ise kalıcı antikoagülasyon devam edebilir.

4. Ablasyon acı verir mi ve ne kadar sürer?

Genel anestezi veya sedasyon altında 2–4 saat sürer; işlem sırasında ağrı hissedilmez.

5. AF nüksü olursa tekrar ablasyon yapılabilir mi?

Evet, nüks vakalarında ikinci veya üçüncü seanslar uygulanabilir; yıllık nüks oranı %10–20 arasındadır.

[Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Bir uzman kardiyoloji ekibine veya doktorunuza danışmadan hareket etmeyiniz.]